Боли в плече (плечелопаточный периартроз)

Частой причиной болей в плече является плечелопаточный периартроз (ПЛП). 
ПЛП -  это поражение периартикулярныхтканей области плечевого сустава, несвязанное с патологией самого сустава.ПЛП возникает вследствие развитияфиброзных и инфильтративных измененийпериартикулярных тканей.

ПЛП характеризуетсяналичием боли в плечелопаточной области,усиливающейся при движениях в плечевомсуставе, иррадиирующей в шею, лопатку,иногда в руку по ходу локтевого нерва,ограничением подвижности в плечевомсуставе. 

Боль в плечевом суставеможет начинаться постепенно и остро (взависимости от причины заболевания).Она усиливается по ночам и при движениях(отведение руки, закладывание ее заспину), иррадиирует в шею, лопатку, иногдав руку по ходу локтевого нерва. Припальпации ощущается болезненностьнаружной поверхности плеча в областиего бугорков, клювовидного отростка,верхнего края трапециевидной мышцы.При длительном заболевании развиваютсяатрофия дельтовидной, надостной,подостной и подлопаточной мышц, гипалгезияпо наружной поверхности плеча, которыесвязывают с вовлечением в процессподлопаточного нерва. Гипалгезию надзоной сустава связывают с вовлечениемв процесс подмышечного нерва.

Наблюдения за больными показывают,что в начальной фазе преобладают признакираздражения чувствительной и рефлекторнойсферы (наличие болезненных точек,гиперестезия, гиперрефлексия, гипертониямышц, окружающих плечевой сустав,вазомоторная лабильность). В конечнойфазе преобладают признаки выпадения:атрофия мышц, мышечная гипотония,остеопороз, формируется артрогеннаяконтрактура или ригидность сустава.Следует подчеркнуть, что конечная фазанаступает только при неправильномлечении или его отсутствии.


Основным методомдиагностики поражений мягких тканейобласти плечевого сустава являетсяклинический метод: тщательный анализжалоб, истории развития заболевания иданные осмотра. Последний обязательновключает оценку функциональных тестов.Инструментальные методы исследования[рентгенологическое, ультразвуковое,компьютерно-томографическое (КТ),магнитно-резонансная томография (МРТ)и сцинтиграфическое] хотя и привносятобъективность в процесс установлениядиагноза, но имеют вспомогательноезначение; их результаты всегда должнысоотноситься с полученными клиническимиданными.

Возраст пациента сболью в области плечевого сустава –признак, определяющий возможный спектрнозологических форм. У молодых (до 30лет) пациентов наиболее частыми причинамипоражения сухожильного аппарата являютсяпоследствия травм, а из нетравматическихпричин – нестабильность плечевогосустава в рамках гипермобильногосиндрома. У пациентов старше 40 летнаиболее вероятной причиной болиявляется первично-дегенеративныйпроцесс в отдельных сухожилияхвращательной манжеты плеча. Нередконачалу симптоматики предшествуетнепривычная нагрузка на мышцы плеча(наклейка обоев, покраска стен). 

Исследование движенийв плечевом суставе.

Каждое из отдельныхдвижений в плечевом суставе можноисследовать по очереди, сравнивая однусторону с другой. Но для быстрогоопределения проблем с плечевым суставоми вращающей манжетой нужно попроситьбольного выполнить два сложных активныхдвижения. Исследование движений упациента с болью в области плечевогосустава начинают с оценочного теста.Больного просят завести руки за голову,затем за спину.

  • заложить руки за голову (оценивается отведение, наружная ротация и сгибание в плечевом суставе, а также функция надостной, подостной и малой круглой мышц);

  • заложить руки за спину (оценивается внутренняя ротация, отведение и разгибание в плечевом суставе, а также функция подлопаточной мышцы).

При выполнении этихсложных движений (отведение – наружнаяротация и отведение – внутренняяротация) в полном объеме и при отсутствиипри этом усиления боли поражение каксамого плечевого сустава, так и егопериартикулярных структур исключается.В этом случае следует думать о другихпричинах болевых ощущений в областиплечевого сустава (шейный отделпозвоночника, брахиальное сплетение,верхушка легкого, иррадиирующая больпри патологии внутренних органов).

 Инструментальныеметоды исследования.

Необходимые методы исследованиядля дифференциальной диагностики:рентгенография позвоночника и плечевогосустава, ЭКГ, ЭМГ.

В нашей клинике, пройдя консультацию невролога-вертеброневролога и обследования, Вы можете получить всё необходимое лечение: физиотерапию, массаж, мануальную терапию, рефлексотерапию и все виды инъекции и лечебно-медикаментозных блокад.

Запись по тел. 8-9655-99-75-07.