Боли в плече (плечелопаточный периартроз)

ПЛП - это поражение периартикулярных тканей области плечевого сустава, несвязанное с патологией самого сустава.ПЛП возникает вследствие развития фиброзных и инфильтративных изменений периартикулярных тканей.

ПЛП характеризуется наличием боли в плечелопаточной области,усиливающейся при движениях в плечевом суставе, иррадиирующей в шею, лопатку,иногда в руку по ходу локтевого нерва,ограничением подвижности в плечевомсуставе.

Боль в плечевом суставе может начинаться постепенно и остро (в зависимости от причины заболевания). Она усиливается по ночам и при движениях(отведение руки, закладывание ее за спину), иррадиирует в шею, лопатку, иногда в руку по ходу локтевого нерва. При пальпации ощущается болезненность наружной поверхности плеча в области его бугорков, клювовидного отростка,верхнего края трапециевидной мышцы.При длительном заболевании развиваются атрофия дельтовидной, надостной, подостной и подлопаточной мышц, гипалгезия по наружной поверхности плеча, которые связывают с вовлечением в процесс подлопаточного нерва. Гипалгезию над зоной сустава связывают с вовлечением в процесс подмышечного нерва.

Наблюдения за больными показывают,что в начальной фазе преобладают признаки раздражения чувствительной и рефлекторной сферы (наличие болезненных точек, гиперестезия, гиперрефлексия, гипертония мышц, окружающих плечевой сустав,вазомоторная лабильность). В конечной фазе преобладают признаки выпадения:атрофия мышц, мышечная гипотония,остеопороз, формируется артрогенная контрактура или ригидность сустава.Следует подчеркнуть, что конечная фаза наступает только при неправильном лечении или его отсутствии.

Основным методом диагностики поражений мягких тканей области плечевого сустава является клинический метод: тщательный анализ жалоб, истории развития заболевания и данные осмотра. Последний обязательно включает оценку функциональных тестов.Инструментальные методы исследования[рентгенологическое, ультразвуковое, компьютерно-томографическое (КТ),магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфическое] хотя и привносят объективность в процесс установления диагноза, но имеют вспомогательное значение; их результаты всегда должны соотноситься с полученными клиническими данными.

Возраст пациента с болью в области плечевого сустава – признак, определяющий возможный спектр нозологических форм. У молодых (до 30лет) пациентов наиболее частыми причинами поражения сухожильного аппарата являются последствия травм, а из нетравматических причин – нестабильность плечевого сустава в рамках гипермобильного синдрома. У пациентов старше 40 лет наиболее вероятной причиной боли является первично-дегенеративный процесс в отдельных сухожилиях вращательной манжеты плеча. Нередко началу симптоматики предшествует непривычная нагрузка на мышцы плеча (поклейка обоев, покраска стен).

Исследование движений в плечевом суставе.

Каждое из отдельных движений в плечевом суставе можно исследовать по очереди, сравнивая одну сторону с другой. Но для быстрого определения проблем с плечевым суставом и вращающей манжетой нужно попросить больного выполнить два сложных активных движения. Исследование движений у пациента с болью в области плечевого сустава начинают с оценочного теста.Больного просят завести руки за голову, затем за спину.

• заложить руки за голову (оценивается отведение, наружная ротация и сгибание в плечевом суставе, а также функция надостной, подостной и малой круглой мышц);
• заложить руки за спину (оценивается внутренняя ротация, отведение и разгибание в плечевом суставе, а также функция подлопаточной мышцы).

При выполнении этих сложных движений (отведение – наружная ротация и отведение – внутренняя ротация) в полном объеме и при отсутствии при этом усиления боли поражение как самого плечевого сустава, так и его периартикулярных структур исключается.В этом случае следует думать о других причинах болевых ощущений в области плечевого сустава (шейный отдел позвоночника, брахиальное сплетение,верхушка легкого, иррадиирующая боль при патологии внутренних органов).

Инструментальные методы исследования.

В нашей клинике Вы можете пройти консультацию невролога-вертеброневролога и необходимые обследования,