После необходимого обследования врач-невролог назначит лечение.
Простые тики.
Срок курса лечения 3-6 месяцев. Рекомендуется рациональный режим, ограничение просмотра телевизора и занятий на персональном компьютере. Из медикаментозных средств используются ноотропные препараты, которые положительно действуют на обменные процессы в ЦНС и способствуют созреванию тормозных и регуляторных систем мозга. Важно отметить то, что побочные эффекты на фоне лечения ноотропами у детей наблюдаются редко, не бывают стойкими и значительно выраженными. Часто они возникают при неточном соблюдении родителями режимов назначения ноотропов с постепенным увеличением дозы, приемом препаратов в утренние и дневные часы. Рекомендуются глицин 0,1 – 3 раза в сутки, фенибут 0,25 – 3 раза в сутки, гопантеновая кислота (Пантокальцин) 0,25 – 3-4 раза в сутки. Пантокальцин является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани, хорошо проникает в течение часа через гематоэнцефалический барьер, оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение головного мозга. Удачно сочетает мягкий психостимулирующий, умеренный седативный, противосудорожный и дезинтоксикационный эффекты. Наряду с нейрометаболическим обладает нейропротекторным и нейротрофическим эффектом, препарат приводит к уменьшению моторной возбудимости, оказывает активизирующее влияние на работоспособность и умственную активность. Препарат малотоксичен и обычно хорошо переносится, не подвергается метаболизму и выводится в неизмененном виде. В протоколы лечения тиков также входят надвенная лазеротерапия N 8-10 1 раз 6 месяцев, никотинамид 10-20 мг 2-3 месяца. Производятся самоподсчет гиперкинезов ежемесячно, биологическая обратная связь Последний прием антитикозных препаратов должен быть не позже 18 часов.
Распространённые тики.
Сроки курса лечения– 6-10 месяцев. Стартовая терапия подразумевает использование Пантокальцина 0,75-1,0 мг/сут. или фенибута 0,75-1,0 мг/сут. При отсутствии эффекта переходят на антиконвульсанты или миорелаксанты: • клоназепам 2-4 мг/сут. • карбамазепин 200-400 мг/сут. • ламотриджин с 0,5 мг/кг до 1-1,5 мг/кг медленное титрование в течение месяца • баклофен 40-60 мг/сутки • тизанидин 2-3 мг/сут. показан больным с гиперкинезами шейно-плечевой зоны и болевым синдромом в мышцах • БОС, надвенная лазеротерапия №8-10.
Синдром Туретта (генерализованные тики).
Сроки курса – до 12 месяцев: • галоперидол 1,5-4,5 мг/сут. Механизм действия через Д2 рецепторы, снижается возбудимость фронтальной коры с последующим регулированием тормозных влияний на уровне стриарной системы, предполагается антиоксидантный эффект • тиапридал 200-300 мг/сут. • пимозид 2-6 мг/сут . Механизм регуляторного действия через Д2-рецепторы коры и каналы кальция • рисперидон 0,5-4 мг. Механизм действия через дофаминовые и серотониновые рецепторы • клозапин 100-400 мг/сут. при отсутствии эффекта от других нейролептиков. БОС, надвенная лазеротерапия № 8-10. Отмена антитикозных препаратов проводится в течение месяца c еженедельным снижением 1/4 дозы. В случаях прогредиентных форм заболевания проводится многолетняя терапия. Показаниями к терапии когнитивных нарушений являются нарушение внимания, памяти, дислексия, дисграфия, диспраксия. В возрасте от 8 до 14 лет назначают энцефабол в суточной дозе 400-600 мг – 3 раза в день (до 18.00) 2-3 – месяца по 2 курса в год. Обсесcивно-компульсивный синдром • Флуоксетин 20 мг 3-6 мес. • Кломипромин 40-60 мг/сут. • самоконтроль или самоподсчет № 10 ежемесячно, обсуждение с врачом результатов. Антиоксидантная терапия: • никотинамид 10-20 мг/сут. 2-3 месяца • надвенная лазеротерапия позволяет добиться снижения дозы нейролептиков в 1,5-2 раза от исходной без обострения гиперкинезов (патент России, 1999). Показаниями для иммуномодулирующей терапии являются: • связь обострений с инфекцией • резистентность к нейролептикам • дебют с моторных и вокальных тиков. Используется иммуноглобулин ВВИГ №1-3 в/в капельно 0,3-0,4 г/кг внутривенно капельно. Нейропротекторная терапия включает церебролизин 1,0 на 10 кг веса N10-15 в/м. Возможна комбинация с тиаприд 100-200 мг/сут., клоназепамом 1-2 мг/сут. Отмена антитикозной терапии проводится в течение месяца, снижая четверть дозы еженедельно, в комплексе с антиоксидантной терапией и самоподсчетом. Самоподсчет проводится пациентом ежемесячно по 10 сеансов в течение 20 минут. Исходы заболевания Благоприятный прогноз для локальных тиков – в 90% случаев, для распространенных тиков в 50% наблюдений, у 30% больных СТ. По мере регресса гиперкинезов нормализуются вегетативные расстройства, которые являются отражением тяжести заболевания и не требуют дополнительных препаратов. Использование протоколов лечения позволяет избежать побочных эффектов со стороны когнитивной сферы, сердечного ритма и показателей иммунитета.